Der Wurmfortsatz oder die Appendix vermiformis[1] (umgangssprachlich auch „Blinddarm“ und lateinisch auch Appendix coeci[2] genannt) ist ein Anhängsel am Blinddarm (Caecum) bei einigen Säugetieren. Beim Menschen ist sie im Regelfall etwa zehn Zentimeter lang. Die Appendix besitzt – wie andere Abschnitte des Verdauungstraktes auch – ein Lumen und den typischen Aufbau der Darmwand, in der allerdings zahlreiche Lymphfollikel zu finden sind. Das ist ein Hinweis auf Aufgaben bei der Immunabwehr, weshalb er auch als Darmtonsille bezeichnet wird und zum darmassoziierten Immunsystem (GALT) gezählt wird.
Vorkommen
BearbeitenEinen Wurmfortsatz besitzen alle Menschenaffen, am stärksten ist er beim Menschen und bei Gorillas entwickelt.[3] Bei Gibbons, Baumstachlern, Stachelschweinen, Dornschwanzhörnchen, Bibern, Wombats, Taschenmäusen, Hasen und Pfeifhasen kommt ebenfalls ein Wurmfortsatz vor, bei Galagos, Loris, Gewöhnlichen Makis, Koalalemuren, Meerkatzenverwandten, Kapuzinerartigen, Krallenaffen, Kletterbeutlern, Ringbeutlern, Langschwanzmäusen, Springmäusen und Sandgräbern ist sein Vorkommen variabel. Bei Schnabeltieren, Mausopossums und Ameisenigeln gibt es Wurmfortsatz-ähnliche Strukturen. Bei den meisten anderen Säugetieren, bei Amphibien und Reptilien ist dagegen keine Appendix ausgebildet. Aber auch bei Säugetieren ohne Appendix ist das blinde Ende des Blinddarms reich an lymphatischem Gewebe.[4]
Anatomie
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Der erstmals im 16. Jahrhundert eindeutig von Berengario da Carpi beschriebene[5] Wurmfortsatz des Blinddarms findet sich üblicherweise im rechten Unterbauch, liegt intraperitoneal und weist ein eigenes Mesenterium, die Mesoappendix (in Fachkreisen früher auch Mesenteriolum genannt) auf. Die lateinische Bezeichnung Appendix vermiformis prägte in der Mitte des 16. Jahrhunderts der italienische Anatom Guido Guidi (latinisiert Vidus Vidius)[6] in Pisa.[7] Die Lage des Wurmfortsatzes in der Bauchhöhle ist recht variabel. Der Wurmfortsatz ist etwa 10 cm lang, kann in Einzelfällen jedoch deutlich länger sein, und hat einen äußeren Durchmesser von 7 bis 8 mm und einen inneren (Lumen) von 1 bis 3 mm.[4] Bei rund 65 % der Menschen liegt die Appendix aufsteigend hinter dem Zökum (retrocaecale Lage oder retrocoecal); in etwa 31 % der Fälle hat sie eine absteigende Lage.[8] Weitere Varianten sind (insbesondere bei Vorliegen eines Coecum mobile[9]) möglich, z. B. im Oberbauch bei Caecumhochstand oder die linksseitige Lage im Fall des Situs inversus. Da der Abgang der Appendix vom Caecum relativ konstant ist, lässt sich dieser mit Hilfe des McBurney- oder Lanz-Punktes leicht lokalisieren.
Die Appendix wird arteriell von der Arteria appendicularis aus der Arteria ileocolica versorgt.
Funktion
BearbeitenGlaubte man ursprünglich, dass die Appendix lediglich ein mittlerweile funktionsloses Rudiment darstelle, also ein Merkmal, das im Laufe der Evolution seine Funktion verloren hat, haben neuere Forschungen andere Hinweise ergeben. Nach einer Forschergruppe um William Parker von der Duke University in Durham (North Carolina, USA) können im Falle einer Durchfallerkrankung nützliche Darmbakterien die durch den Durchfall erfolgte Ausschwemmung der Darmbakterienflora zu Gunsten des Organismus überleben. In der Nische der Appendix vermiformis sind diese zusammen mit Molekülen des Immunsystems in eine Schleimschicht eingebetteten Bakterien geschützt und werden von den Zellen des den Wurmfortsatz umgebenden lymphatischen Gewebes mit Abwehrstoffen versorgt. Nach Abklingen der Durchfallerkrankung können die derart überlebenden Mikroben sehr schnell den Dickdarm erneut besiedeln und dabei schädliche Keime verdrängen.
Heute ist diese nützliche Funktion in erster Linie in Ländern mit schlechten hygienischen Verhältnissen für den Menschen von besonderer Bedeutung. Unter guten hygienischen Bedingungen ist die Appendix nach bisherigen Erkenntnissen überflüssig geworden, weshalb auch ihre Entfernung nach einer Entzündung in der Regel in „entwickelten“ Ländern keine negativen Auswirkungen für die betroffenen Menschen hat.[10]
Erkrankungen
BearbeitenDer Wurmfortsatz bzw. die Appendix vermiformis (früher auch als Processus vermiformis bezeichnet[11][12]) ist anfällig für Entzündungen, was zum Krankheitsbild der Appendizitis (Wurmfortsatzentzündung) führt. Die Erkrankung erfolgt meist schon im Kindesalter.[13] Am McBurney-Punkt lässt sich bei einer Appendizitis häufig ein Druckschmerz oder eine Abwehrspannung auslösen. Die Entfernung des Wurmfortsatzes wird als Appendektomie bezeichnet (Erste Operationen am Wurmfortsatz wurden zum Beispiel 1878 durch den Finnen J. Collan, 1883 durch den Engländer C. J. Symonds und 1884 in Zürich durch Rudolf Ulrich Krönlein durchgeführt[14]). Selten kommt auch ein Appendixkarzinom vor.
Literatur
Bearbeiten- Nikolaus Papastavrou: Wurmfortsatz. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 132–138.
Weblinks
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Einzelnachweise
Bearbeiten- ↑ Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT): Terminologia Anatomica. Thieme, Stuttgart 1998.
- ↑ H. Hancock: Disease of the appendix coeci cured by operation. In: Lond. med. Gaz. 1848, S. 547 ff.
- ↑ G. B. D. Scott: The primate caecum and appendix vermiformis. In: Journal of Anatomy, Band 131, Heft 3, 1980, S. 549–563.
- ↑ a b H. F. Smith et al.: Comparative anatomy and phylogenetic distribution of the mammalian cecal appendix. In: J. Evol. Biol. Band 22, Heft 10, 2009, S. 1984–1999 (Volltext).
- ↑ Nikolaus Papastavrou: Wurmfortsatz. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 132–138, hier: S. 132.
- ↑ Vidus Vidius: Chirurgia e graeco in latinum conversa. Paris 1544.
- ↑ Nikolaus Papastavrou: Wurmfortsatz. 1973, S. 132.
- ↑ Petra Köpf-Maier: Wolf Heidegger's Atlas of Human Anatomy. 6. Auflage. Verlag Karger, Basel 2004, ISBN 3-8055-7663-3 (Band 2), S. 196.
- ↑ Ernst Kern: Sehen – Denken – Handeln eines Chirurgen im 20. Jahrhundert. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5, S. 202 f.
- ↑ R. Randal Bollinger, Andrew S. Barbas u. a.: Biofilms in the large bowel suggest an apparent function of the human vermiform appendix. In: Journal of Theoretical Biology. 249, 2007, S. 826, doi:10.1016/j.jtbi.2007.08.032.
- ↑ Vgl. J. Collan: Ein geheilter Fall von durch eine penetrierende Bauchwunde vorgefallenem Processus vermiformis int. coeci. In: Zentralblatt für Chirurgie. 1879, S. 449 ff.
- ↑ Erich Rix: Über die Eosinophilie des Processus vermiformis und ihre Beziehungen zur Oxyurlasis. Dissertation, 1926.
- ↑ Charité: Minimal-invasive Chirurgie Blinddarm ( vom 22. Februar 2014 im Internet Archive)
- ↑ Nikolaus Papastavrou: Wurmfortsatz. 1973, S. 133 f.