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Sacituzumab-Govitecan

chemische Verbindung
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Sacituzumab-Govitecan (Handelsname: Trodelvy; Hersteller: Gilead Sciences) ist ein Arzneistoff zur parenteralen Behandlung einer bestimmten Form von Brustkrebs. Er wurde im April 2020 in den USA zugelassen,[4] im November 2021 folgte die EU-Zulassung.[5]

Strukturformel
Allgemeines
Freiname Sacituzumab[1] govitecan
Andere Namen
  • IMMU-132
  • hRS7-CL2A-SN-38
Summenformel
  • C6496H9986N1702O2016S42 (Sacituzumab)
  • C73H98N11O22 (Govitecan)
Externe Identifikatoren/Datenbanken
CAS-Nummer 1491917-83-9
PubChem 91668186
DrugBank DB12893
Wikidata Q23901469
Arzneistoffangaben
ATC-Code

L01FX17

Wirkstoffklasse

Zytostatikum, Monoklonaler Antikörper

Wirkmechanismus

Topoisomerase-Inhibitor

Eigenschaften
Molare Masse ca. 160 kD
Sicherheitshinweise
GHS-Gefahrstoffkennzeichnung
keine Einstufung verfügbar[2]
Soweit möglich und gebräuchlich, werden SI-Einheiten verwendet.
Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen (0 °C, 1000 hPa).

Die antineoplastisch wirksame Komponente SN-38[3] (7-Ethyl-10-hydroxycamptothecin) ist der aktive Metabolit von Irinotecan

Eigenschaften

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Sacituzumab-Govitecan ist ein Antikörper-Wirkstoff-Konjugat der dritten Generation und besteht dementsprechend aus drei Komponenten:[6]

Der monoklonale Antikörper wird rekombinant in Zellkulturen von murinen-Myelomzellen produziert, während die niedermolekularen Komponenten SN-38 und CL2A durch chemische Synthese hergestellt werden. In Sacituzumab-Govitecan kommen durchschnittlich 7 bis 8 Moleküle SN-38 auf ein Antikörpermolekül. SN-38 kann aufgrund seiner Toxizität und schlechten Löslichkeit nicht direkt an Patienten verabreicht werden.[8] Das Wortende -tecan im Substanznamen wird allgemein für antineoplastische, chemisch vom Campothecin abgeleitete Topoisomerase-I-Hemmer verwendet.[9]

Wirkungsprinzip

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Pharmakologische Daten legen nahe, dass Sacituzumab-Govitecan an Trop-2-exprimierende Krebszellen bindet und nach der Internalisierung dann durch Hydrolyse des Linkers das SN-38 freisetzt. SN-38 interagiert mit Topoisomerase I und verhindert die erneute Ligation von durch Topoisomerase I induzierten Einzelstrangbrüchen. Die daraus resultierenden DNA-Schäden führen zu Apoptose und Zelltod.[6][10]

Trop-2 ist ein Transmembranprotein, das in hohen Konzentrationen bei verschiedenen Krebsarten wie Prostata-, Bauchspeicheldrüsen-, Urothel-, Lungen- und Brustkrebs vorkommt. Es wird bei allen Subtypen des Brustkrebs exprimiert und besonders stark bei dreifach negativem Brustkrebs (triple-negative breast cancer, TNBC).[11]

Die häufigsten unerwünschten Wirkungen, die bei mehr als 25 Prozent der Patienten beobachtet wurden, sind Neutropenie und Durchfall (die auch schwer verlaufen können), Übelkeit, Müdigkeit, Anämie, Erbrechen, Alopezie, Verstopfung, Hautausschlag, verminderter Appetit und Bauchschmerzen.[6]

Indikationen

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Sacituzumab-Govitecan ist mit Stand Mai 2022 in der EU zugelassen zur Behandlung des nicht-resezierbaren oder metastasierten dreifach negativen Brustkrebses (TNBC) bei Erwachsenen, die mindestens zwei vorherige systemische Therapien durchlaufen haben, darunter mindestens eine Therapie gegen die fortgeschrittene Erkrankung.[12] Dreifach negativer Brustkrebs, der in etwa 15 % bis 20 % der Brustkrebserkrankungen diagnostiziert wird, ist durch fehlende Östrogen- und Progesteronrezeptor-Expression und eine geringe HER2-Expression charakterisiert und weder einer antihormonellen Therapie noch einer zielgerichteten HER2-Blockade zugänglich. Die Tumoren weisen eine hohe Proliferationsrate auf und treten vor allem bei jungen Frauen auf. TNBC hat eine schlechte Prognose und ist schwierig zu therapieren.[13]

Frühe Nutzenbewertung

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In Deutschland müssen seit 2011 neu zugelassene Medikamente mit neuen Wirkstoffen gemäß § 35a SGB V einer „frühen Nutzenbewertung“ durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) unterzogen werden, wenn der pharmazeutische Hersteller einen höheren Verkaufspreis als nur den Festbetrag erzielen möchte. Nur wenn ein Zusatznutzen besteht, kann der Arzneimittelhersteller mit dem Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen einen Preis aushandeln. Die Dossierbewertungen, auf deren Basis der G-BA seine Beschlüsse fasst, erstellt das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG).

In einem solchen Verfahren wurde Sacituzumab-Govitecan im Jahr 2021 bewertet.[14] Der Vergleich erfolgte im zugelassenen Anwendungsgebiet (Therapie bei Erwachsenen mit inoperablem oder metastasiertem triple-negativem Mammakarzinom, die zuvor mindestens zwei systemische Therapien erhalten haben, darunter mindestens eine gegen die fortgeschrittene Erkrankung). Die Vergleichstherapie war eine Chemotherapie mit einem der folgenden Wirkstoffe: Capecitabin, Eribulin, Vinorelbin, ein Taxan oder ein Anthracyclin. Gemäß Bewertung des IQWiG gibt es für Sacituzumab-Govitecan gegenüber dieser Vergleichstherapie einen Anhaltspunkt für einen erheblichen Zusatznutzen. Ausschlaggebend für dieses Urteil war insbesondere die Verlängerung des Gesamtüberlebens bei Behandlung mit Sacituzumab-Govitecan (11,8 gegenüber 6,7 Monaten in der relevanten Teilpopulation der maßgeblichen Studie ASCENT[15]), jedoch zeigten sich auch Vorteile in Bezug auf weniger Nebenwirkungen und eine bessere Lebensqualität.[16] Der G-BA stufte die Aussagekraft der maßgeblichen Studie höher ein und stellte in seinem Beschluss im Mai 2022 einen Hinweis auf einen erheblichen Zusatznutzen fest.[17]

Entwicklung

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Sacituzumab-Govitecan (Trodelvy) wurde von dem Unternehmen Immunomedics, Inc (USA), welches 2020 an Gilead Sciences überging,[18] entwickelt. Nach den 2007 eingeleiteten präklinischen Studien begann 2013 die klinische Phase. Das Mittel erwarb als Kandidat zur Behandlung von schweren bzw. lebensbedrohlichen Krankheiten einige FDA-Sonderverfahren wie etwa fast track designation (2015), breakthrough therapy designation (2016) und priority review (2018). Im April 2020 wurde nach einem beschleunigten Verfahren (accelerated approval program) die Zulassung erteilt.[19] Sie basiert auf den Ergebnissen der multizentrischen, einarmigen klinischen Studie IMMU-132-01 an 108 Patienten mit metastasiertem dreifach negativem Brustkrebs, die bereits mindestens zwei antimetastatische Behandlungen erhalten hatten. Die Beurteilung der Wirksamkeit basierte auf der Gesamtansprechrate (overall response rate, ORR), die 33,3 % betrug, sowie der Ansprechdauer, d. h. der Dauer der Reaktion bei den Patienten, die auf die Therapie angesprochen hatten (bei 55,6 % betrug sie mindestens 6 Monate, bei 16,7 % mindestens 12 Monate, im Mittel 7,7 Monate).[6]

Für die Behandlung des kleinzelligen Lungenkrebs und des Bauchspeicheldrüsenkrebs wurde 2013 in den USA der Status als Orphan-Arzneimittel zuerkannt.[20]

Einzelnachweise

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  1. ↑ INN Recommended List 77. World Health Organisation (WHO), 9. März 2017.
  2. ↑ Dieser Stoff wurde in Bezug auf seine Gefährlichkeit entweder noch nicht eingestuft oder eine verlässliche und zitierfähige Quelle hierzu wurde noch nicht gefunden.
  3. ↑ Externe Identifikatoren von bzw. Datenbank-Links zu 7-Ethyl-10-hydroxycamptothecin: CAS-Nr.: 86639-52-3, EG-Nr.: 643-093-9, ECHA-InfoCard: 100.171.154, PubChem: 104842, ChemSpider: 94634, DrugBank: DB05482, Wikidata: Q1750127. Summenformel: C22H20N2O5.
  4. ↑ Novel Drug Approvals for 2020. FDA; (englisch).
  5. ↑ Trodelvy. Website der EMA; abgerufen am 8. Dezember 2021.
  6. ↑ a b c d TRODELVY- sacituzumab govitecan powder, for solution (PDF). FDA; (englisch)., April 2020
  7. ↑ Externe Identifikatoren von bzw. Datenbank-Links zu Sacituzumab: CAS-Nr.: 1796566-95-4, Wikidata: Q120179240.
  8. ↑ Neelesh K. Mehra: Multifunctional carbon nanotubes in cancer therapy and imaging. In: Nanobiomaterials in Medical Imaging, 2016.
  9. ↑ The use of stems in the selection of International Nonproprietary Names (INN) for pharmaceutical substances (PDF). In: Stem-Book 2018. WHO.
  10. ↑ D.M. Goldenberg, R.M. Sharkey: Sacituzumab Govitecan, a Novel, Third-Generation, Antibody-Drug Conjugate (ADC) for Cancer Therapy. In: Expert Opin Biol Ther., 2020; doi:10.1080/14712598.2020.1757067. PMID 32301634.
  11. ↑ Xinlin Liu, Junwen Deng, Yuan Yang, Wujun Chen, Wenshe Sun, Yanhong Wang, Haihong Huang, Bing Li, Ming Tang, Jialian Wen, Binghuan Huang, Dongming Xing: Advances in Trop2-targeted therapy: Novel agents and opportunities beyond breast cancer. In: Pharmacology & therapeutics. Band 239, 2022, S. 108296. doi:10.1016/j.pharmthera.2022.108296.
  12. ↑ Trodelvy: Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (Fachinformation). (PDF) Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA), 24. November 2021, abgerufen am 18. Mai 2022.
  13. ↑ Was ist eigentlich ein dreifach negativer Brustkrebs oder ein triple-negatives Mammakarzinom? mammazentrum-hamburg.de; abgerufen am 30. Juni 2020.
  14. ↑ A21-154 Sacituzumab (Mammakarzinom) - Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), 1. März 2022, abgerufen am 14. März 2022.
  15. ↑ NCT02574455 Trial of Sacituzumab Govitecan in Participants With Refractory/Relapsed Metastatic Triple-Negative Breast Cancer (TNBC) (ASCENT) ClinicalTrials.gov
  16. ↑ Triple-negativer Brustkrebs: Überlebensvorteil mit Sacituzumab Govitecan. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), 1. März 2022, abgerufen am 14. März 2022.
  17. ↑ Nutzenbewertungsverfahren zum Wirkstoff Sacituzumab Govitecan (Mammakarzinom, triple-negativ, mind. 2 Vortherapien). Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), 19. Mai 2022, abgerufen am 20. Mai 2022.
  18. ↑ Gilead Sciences Completes Acquisition of Immunomedics, Inc. Gilead, Pressemitteilung, 23. Oktober 2020; abgerufen am 18. Oktober 2021
  19. ↑ Y.Y. Syed: Sacituzumab Govitecan: First Approval. Drugs, Band 80 (2020), S. 1019–1025, doi:10.1007/s40265-020-01337-5.
  20. ↑ Eintrag im FDA-Orphan-Register, abgerufen am 1. Juli 2020.
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