Anastomoseninsuffizienz

Klassifikation nach ICD-10
K91.81	Insuffizienzen von Anastomosen und Nähten nach Operationen an Gallenblase und Gallenwegen
K91.82	Insuffizienzen von Anastomosen und Nähten nach Operationen am Pankreas
K91.83	Insuffizienzen von Anastomosen und Nähten nach Operationen am sonstigen Verdauungstrakt
T81.0	Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert
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	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Der Begriff Anastomoseninsuffizienz steht in der Chirurgie für das Aufreißen oder Undichtwerden einer Verbindung zwischen zwei anatomischen Strukturen (Anastomose).

Ursachen

Bei Insuffizienzen von Anastomosen im Magen-Darm-Trakt liegen die Ursachen in den meisten Fällen bei unzureichender Durchblutung und dadurch entstehender Wandnekrose sowie bei entzündlichen Prozessen der Umgebung. Weit seltenere Ursache sind operationstechnische Unzulänglichkeiten wie fehlerhafte Nahttechnik oder fehlende Spannungsfreiheit der Darmenden.

In der Gefäßchirurgie beruhen Anastomoseninsuffizienzen häufig auf mangelnder Festigkeit der arteriosklerotisch veränderten Gefäße oder einer zu hoch dosierten Behandlung mit Antikoagulantien (Heparin), die Stichkanalblutungen zur Folge hat. Auch hier sind naturgemäß handwerkliche Mängel bei der Anlage der Anastomose möglich.

Folgen

Übertritt von Inhalt des Magen-Darm-Traktes in die freie Bauchhöhle führt, wenn nicht umgehend erkannt und behoben, zur lebensbedrohlichen Peritonitis. In weniger dramatischen Fällen entwickelt sich lokal ein Abszess („gedeckte“ Anastomoseninsuffizienz) oder eine enterokutane Fistel im Verlauf einer zuvor vorhandenen Drainage.

Anastomoseninsuffizienzen in der Gefäßchirurgie führen zu mitunter lebensbedrohlichen Nachblutungen, gelegentlich auch (bei späten Insuffizienzen) zur Ausbildung eines Nahtaneurysmas.

Behandlung

Operativ: In den meisten Fällen wird eine rasche operative Revision erforderlich.

Konservativ: Ausnahmsweise kann bei einer Anastomoseninsuffizienz abwartend vorgegangen werden, jedoch ist dies vom klinischen Zustand des Patienten abhängig. Bei Anastomoseninsuffizienzen im Bereich des Abdomens muss bei Fieber, Peritonismus oder einem starken Anstieg der Entzündungsparameter im Blut operativ vorgegangen werden.

Vorbeugung

Es ist nachgewiesen, dass die Anastomoseninsuffizienz nach Operationen am Magen-Darm-Trakt neben operationstechnischen Ursachen bakteriell bedingt ist. Krankheitsbedingt verändert sich die Bakterienflora im Magen-Darm-Trakt hin zu aggressiveren Keimen, die das Gewebe im Bereich der Nahtreihen zerstören können. Durch eine vor der Operation begonnene antimikrobielle Prophylaxe mit Substanzen, die diese aggressiven Sorten gezielt beseitigen (Dekontamination), kann eine Heilung der Nahtreihen sichergestellt werden.^[1]^[2]^[3]^[4]

Einzelnachweise

↑ H. M. Schardey, T. Kamps, H. G. Rau, S. Gatermann, G. Baretton, F. W. Schildberg: Bacteria: a major pathogenic factor for anastomotic insufficiency. In: Antimicrob Agents Chemother. 1994 Nov; 38(11), S. 2564–2567.
↑ H. M. Schardey, U. Joosten, U. Finke, K. H. Staubach, R. Schauer, A. Heiss, A. Koistra, H. G. Rau, R. Nibler, S. Lüdeling, Klaus Unertl, G. Ruckdeschel, H. Exner, F. W. Schildberg: The prevention of anastomotic leakage after total gastrectomy with local decontamination. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled multi center trial. In: Ann Surg. 1997 Feb; 225(2), S. 172–180.
↑ A. D. Olivas, B. D. Shogan, V. Valuckaite, A. Zaborin, N. Belogortseva, M. Musch, F. Meyer, W. L. Trimble, G. An, J. Gilbert, O. Zaborina, J. C. Alvery: Intestinal tissues induce an SNP mutation in Pseudomonas aeruginosa that enhances its virulence: possible role in anastomotic leak. In: PLOS ONE. 2012; 7(8), S. e44326. doi:10.1371/journal.pone.0044326
↑ Daniel Schneider: Die Prävention der Nahtinsuffizienz nach tiefer anteriorer Rektumresektion durch eine lokale antimikrobielle Prophylaxe - Eine Kosten-Nutzen Analyse. Dissertation. 2005.

[1] H. M. Schardey, T. Kamps, H. G. Rau, S. Gatermann, G. Baretton, F. W. Schildberg: Bacteria: a major pathogenic factor for anastomotic insufficiency. In: Antimicrob Agents Chemother. 1994 Nov; 38(11), S. 2564–2567.

[2] H. M. Schardey, U. Joosten, U. Finke, K. H. Staubach, R. Schauer, A. Heiss, A. Koistra, H. G. Rau, R. Nibler, S. Lüdeling, Klaus Unertl, G. Ruckdeschel, H. Exner, F. W. Schildberg: The prevention of anastomotic leakage after total gastrectomy with local decontamination. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled multi center trial. In: Ann Surg. 1997 Feb; 225(2), S. 172–180.

[3] A. D. Olivas, B. D. Shogan, V. Valuckaite, A. Zaborin, N. Belogortseva, M. Musch, F. Meyer, W. L. Trimble, G. An, J. Gilbert, O. Zaborina, J. C. Alvery: Intestinal tissues induce an SNP mutation in Pseudomonas aeruginosa that enhances its virulence: possible role in anastomotic leak. In: PLOS ONE. 2012; 7(8), S. e44326. doi:10.1371/journal.pone.0044326

[4] Daniel Schneider: Die Prävention der Nahtinsuffizienz nach tiefer anteriorer Rektumresektion durch eine lokale antimikrobielle Prophylaxe - Eine Kosten-Nutzen Analyse. Dissertation. 2005.

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