Benutzer:SapereAudete/Pathological Demand Avoidance

Pathological Demand Avoidance (PDA, deutsch: Krankhafte Anforderungsvermeidung) ist ein spezifisches Verhaltensprofil innerhalb des Autismusspektrums. Es äußert sich durch obsessiven Widerstand gegenüber jeglichen Anforderungen, die von außen an die betroffene Person herangetragen werden. Das Verhalten geht weit über das alterstypische Normalmaß hinaus und betrifft auch alltägliche Aufgaben, die problemlos zu erledigen wären (z. B. Zähneputzen, Körperhygiene, Hausaufgaben) sowie Aktivitäten, die der Person normalerweise Spaß machen. Nicht selbst gewählte Aktivitäten werden also allein deswegen verweigert, weil sie nicht selbst gewählt sind und nicht, weil die Aktivität an sich ein Problem darstellen würde. Da PDA nahezu sämtliche Lebensbereiche betrifft, kann es die Lebensqualität der Betroffenen und ihre gesellschaftliche Teilhabe massiv beeinträchtigen.

Als Ursache von PDA wird ein extremer, aus irrationalen Ängsten gespeister Kontrollzwang gegenüber der Umgebung, anderen Personen und deren Erwartungen beschrieben. Anforderungen von außen würden als Kontrollverlust wahrgenommen, was massiven Stress verursache und sich in der vehementen Ablehnung jeglicher nicht selbst gewählter Aktivitäten äußere. Das Verhalten sei also nicht durch Boshaftigkeit bedingt, wie z. B. bei einer Störung des Sozialverhaltens. Betroffene verfügen typischerweise über ein breites Spektrum an Vermeidungsstrategien, vom Erfinden von Ausreden und Delegieren von Aufgaben bis hin zu extremen, mitunter sogar gewalttätigen Wutausbrüchen. Der Aufwand, der in die Vermeidung investiert wird, steht dabei in keinerlei Verhältnis zur eigentlichen Aufgabe.

PDA wurde erstmals 1980 von der Entwicklungspsychologin Elizabeth Newson als tiefgreifende Entwicklungsstörung des Kindesalters beschrieben. Bislang war es v. a. in der englischsprachigen Fachwelt verbreitet, findet mittlerweile aber auch in Deutschland und anderen Ländern zunehmend Anerkennung. Es stellt jedoch keine eigenständige Diagnose dar. Betroffe werden häufig mit Atypischem Autismus diagnostiziert.

Umstritten ist, ob es sich bei PDA um ein bloßes Verhaltensprofil oder um einen abgrenzbaren Subtyp von Autismus handelt. Vertreter der Subtyp-Hypothese führen an, dass PDA-Betroffene untereinander mehr Ähnlichkeiten aufwiesen als zu den im ICD-10 definierten Subtypen Asperger-Syndrom und Frühkindlicher Autismus, für die Diagnose eines Atypischen Autismus aber zu viele spezifische Gemeinsamkeiten besäßen. Für die Einordnung als autistisches Verhaltensprofil spräche u. a. die Überschneidung der Symptomatik mit anderen Störungsbildern (z. B. ADHS, Störung ds Sozialverhaltens, antisoziale Persönlichkeitsstörung) und, dass der Schweregrad von PDA als Spektrum von leichten bis schweren Ausprägungen zu begreifen sei. So besäße PDA zwar therapeutische Relevanz, stelle aber keine abgrenzbare diagnostische Entität dar.

Symptomatik

Leitsymptom ist ein exzessiver Widerstand gegen Anforderungen von außen, selbst gegen Alltäglichkeiten wie Körperpflege, Hausaufgaben oder das Wechseln der Kleidung. Das Vermeidungsverhalten kann sich vergleichsweise harmlos äußern, indem z. B. die Anforderung ignoriert oder durch gezielte Themenwechsel davon abgelenkt wird, durch das Erfinden von Ausreden, das Übertragen der Aufgabe auf andere oder durch Flucht. Das Aufzwingen einer Aufgabe resultiert typischerweise in extremen, mitunter gewalttätigen Wutausbrüchen.

In früheren Forschungsarbeiten wurden folgende Diagnosekriterien vorgeschlagen, die seither aber zum Teil wieder revidiert wurden:

1.     Körperliche Passivität im ersten Lebensjahr

2.     Andauernder Widerstand gegen und Vermeidung von alltäglichen Aktivitäten, häufig durch sozial manipulatives Verhalten

3.     Oberflächlich kontaktfreudig, aber mangelndes Gespür für soziale Identität, Stolz oder Scham

4.     Stimmungsschwankungen, Impulsivität durch Kontrollbedürfnis

5.     Fähig zu Rollen- und So-als-ob-Spielen

6.     Sprachverzögerung durch Passivität

7.     Zwanghaftes Verhalten

8.     Neurologische Symptome

Ursachen

Der durch Anforderungen von außen empfundene Kontrollverlust verursacht enormen Stress, der sodann in übermäßiges Vermeidungsverhalten mündet. Als Hauptursache der Symptomatik gelten irrationale Ängste, vergleichbar mit phobischen Störungen.

Anforderungen von außen verursachen bei Betroffenen enormen Stress, der sich in dem übermäßigen Vermeidungsverhalten äußert.

Betroffene besitzen ein überwältigendes Bedürfnis nach Kontrolle ihrer Umgebung.