Medizinische Leistungsgruppe
Im medizinischen Umfeld bzw. Kontext erlangte der Begriff der Leistungsgruppen im Rahmen von Weiterentwicklungen im Bereich der Krankenhausplanung in Deutschland sowie der deutschen Krankenhausfinanzierung ab Anfang der 2020er Jahre Bedeutung. Ganz allgemein stellen diese Leistungsgruppen eine Kategorisierung sowie Gruppenbildung von medizinischen Leistungsspektren dar, die im stationären Bereich der Krankenhäuser erbracht werden. Die Systematiken der Leistungsgruppen ähneln in verschiedenen Aspekten dem G-DRG-System und der PEPP-Systematik, allerdings sind sie nicht deckungsgleich und existieren somit parallel nebeneinander.[1]
Varianten
BearbeitenMit Stand Februar 2025 existieren in Deutschland insbesondere folgende zwei Varianten dieser (medizinischen) Leistungsgruppen:
NRW-Leistungsgruppen
BearbeitenIm Rahmen der Weiterentwicklung der Krankenhausplanung im Bundesland Nordrhein-Westfalen wurde eine Verfeinerung der Planungskriterien angestrebt. Auf Basis eines diesbezüglichen Gutachtens aus dem Jahr 2019, das unter der Mitwirkung verschiedener Unternehmensberatungen entstand[2], wurde dann seitens des MAGS dafür ein System mit medizinischen Leistungsgruppen präferiert und im April 2022 wurde offiziell für Nordrhein-Westfalen der „Neue Krankenhausplan NRW“ veröffentlicht[3][4][5]. Nach einer Phase intensiver planerischer Abstimmungen insbesondere auch mit den Vertretern der GKV und PKV sowie mit Krankenhausvertretungen wie der DKG und der Landeskrankenhausgesellschaft NRW (KGNW) ist diese Systematik dann Anfang des Jahres 2025 für die Krankenhausplanung in NRW rechtswirksam geworden und umfasst dabei 60 Leistungsgruppen. Mit Leistungsgruppen- Simulatoren lässt sich in einer Übersichtsmatrix der jeweilige Erfüllungsstand der Mindestkriterien (Mindestbedingungen) gemäß des NRW Modells zeigen.[6]
Leistungsgruppen nach dem KHTG
BearbeitenDas InEK hat gemäß dem 2024 eingeführten § 21 (3c) Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) die Aufgabe, einen Leistungsgruppen-Grouper zu entwickeln, der das Spektrum der medizinischen Leistungen der Krankenhäuser künftig Leistungsgruppen zuordnet. Dabei sind die von den Krankenhäusern erbrachten Behandlungsfälle den in Anlage 1 zu § 135e SGB V genannten Leistungsgruppen zuzuordnen. Über das ab dem 28. März 2024[7] geltenden Krankenhaustransparenzgesetz (abgekürzt als KHTG bzw. KraTraG) und das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) werden 65 Leistungsgruppen und deren Qualitätskriterien vorgegeben. Auf dieser Grundlage wurde vom InEK der Leistungsgruppen-Grouper gemäß KHTG, 2024/2025 V1.0 entwickelt und im Februar 2025 erstmals veröffentlicht.[8][9] Dabei umfasst dieser LG-Grouper gemäß KHTG 2024/2025 V1.0 der Leistungsgruppen-Definitionen in der "Kompaktversion" 989 Seiten und in der "Vollversion" 1200 Seiten.[10]
Für die Zuordnung eines Falles zu einer Leistungsgruppe werden verschiedene Attribute herangezogen. Neben Prozeduren, Diagnosen, Alter wird auch berücksichtigt, in welcher/n Fachabteilung/en der Patient die längste Zeit seiner stationären Behandlung verbracht hat. Zur Erstveröffentlichung, die ursprünglich bereits im September 2024 stattfinden sollte, des Groupers seitens dem InEK im Februar 2025[11] ist anzumerken, dass dabei insbesondere noch folgenden Einschränkungen zu beachten sind: Die Fallzuordnung zu den neuen, zusätzlichen fünf Leistungsgruppen (also die, die hier zusätzlich zu den 60 NRW-Leistungsgruppen enthalten sind), funktionieren noch nicht komplett. Die noch dabei bestehenden Probleme beruhen beispielsweise darauf, dass die vorgesehene Leistungsgruppe Notfallmedizin noch auf den Notfallstufen des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) beruhen[12] und auch bei der Leistungsgruppe Geriatrie gibt es noch Nachbesserungsbedarf.
Der Leistungsgruppen- Grouper nach dem KHTG wird im Rahmen der Krankenhausreform nach dem KHVVG eine zentrale Rolle spielen[13], denn durch die Eingruppierung der Krankenhausfälle in Leistungsgruppen wird zukünftig das Leistungsspektrum eines Krankenhauses definiert, was ab dem Jahr 2027 über die damit verbundenen und dann kommenden Vorhaltebudgets auch direkten und deutlichen Einfluss auf die Erlöshöhen eines jeden der Krankenhausplanung unterliegenden Krankenhauses in Deutschland haben wird.
Unterschiede und eventuelle Angleichung der Systematiken
BearbeitenUnterschiede
BearbeitenZu den Unterschieden zwischen den beiden Systematiken NRW-Leistungsgruppen und den = Leistungsgruppen nach dem KHTG gehören u. a.:
- Die Definitionskriterien der Leistungsgruppen nach dem KHTG haben sich im Vergleich zum NRW-System erheblich geändert.
- Anders als bei den NRW-Leistungsgruppen werden im InEK-Definitionshandbuch 2024/2025 die Leistungsgruppen zusammen mit den DRGs präsentiert und der Abfrage-Algorithmus orientiert sich an der G-DRG, wobei es hier dann beispielsweise zwölf Zuteilungsfunktionen mit jeweils eigenen Zuordnungshierarchien gibt, die entscheidend für die Einsortierung der Fälle sind. Des Weiteren werden zum Teil die Leistungsgruppen nach dem KHTG über die Verweildauer auf einer Fachabteilung angesteuert. Bei anderen Leistungsgruppen sind die Klassifikationen des ICD-10-GM und OPS-Kodes für die Zuordnung entscheidend, oder eine Mischung aus Fachabteilungsbezug und anderen Kriterien.
Per Februar 2025 ist dementsprechend zusammenfassend festzustellen, dass all die diversen bisherigen Modellrechnungen auf Basis der NRW-Leistungsgruppen hinfällig sind, wenn es um die zu prognostizierenden finanziellen Auswirkungen und Veränderungen eines jeden Krankenhauses durch die Einführung der Leistungsgruppen nach dem KHTG geht.
Angleichung der Systematiken
BearbeitenOb und ggf. in wie weit die NRW-Leistungsgruppen-Systematik an die Systematik der Leistungsgruppen nach dem KHTG zukünftig angeglichen werden sollte ist mit Stand Februar 2025 noch nicht absehbar.
Siehe auch
BearbeitenWeblinks
Bearbeiten- MAGS-Krankenhausplan seitens dem MAGS
- G-DRG seitens dem InEK
- G-BA Notfallstrukturen in Krankenhäusern seitens dem G-BA
Einzelnachweise
Bearbeiten- ↑ auf archive.org: Der Leistungsgruppengrouper funktioniert wie ein paralleles DRG-System. 5. Februar 2025, abgerufen am 15. Februar 2025.
- ↑ Gutachten Krankenhauslandschaft Nordrhein-Westfalen - Datum: 13.09.2019 / Art.-Nr.: MAGS-3054 / Anbieter: MAGS NRW. 13. September 2019, abgerufen am 15. Februar 2025.
- ↑ Neuer Krankenhausplan Nordrhein-Westfalen - Die Strukturen müssen für die Menschen da sein, nicht die Menschen für die Strukturen. In: mags.nrw. Abgerufen am 17. November 2024.
- ↑ Im Überblick Krankenhausplanung NRW. In: mags.nrw. Abgerufen am 17. November 2024.
- ↑ Minister Laumann: So funktioniert es: Mit der Krankenhausplanung für Nordrhein-Westfalen sind wir bundesweit Vorreiter. In: land.nrw. Abgerufen am 17. November 2024.
- ↑ Leistungsgruppen – Editor. Abgerufen am 15. Februar 2025.
- ↑ Bundesgesetzblatts (BGBl.) - Gesetz zur Förderung der Qualität der stationären Versorgung durch Transparenz (Krankenhaustransparenzgesetz). In: recht.bund.de. 27. März 2024, abgerufen am 17. Februar 2025.
- ↑ Leistungsgruppen-Grouper gemäß KHTG. 5. Februar 2025, abgerufen am 15. Februar 2025.
- ↑ auf archive.org: Häufig gestellte Fragen (FAQ) zur Entwicklung eines Leistungsgruppengroupers gemäß Krankenhaustransparenzgesetz. (PDF) 5. Februar 2025, abgerufen am 15. Februar 2025.
- ↑ Definitionshandbuch 2024/2025. 13. Februar 2025, abgerufen am 17. Februar 2025.
- ↑ auf archive.org: Grouper veröffentlicht – Krankenhausreform konkretisiert sich. In: kma-online.de. Abgerufen am 8. Februar 2025.
- ↑ auf archive.org: G-BA Regelungen zu einem gestuften System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern. (PDF) 20. November 2020, abgerufen am 15. Februar 2025.
- ↑ Leistungsgruppendefinition veröffentlicht – eine Einordnung. In: Solidaris. 7. Februar 2025, abgerufen am 17. Februar 2025.