Schilddrüsenknoten

Schilddrüsenknoten gehören neben der Vergrößerung der Schilddrüse (Struma) zu den häufigsten morphologischen Veränderungen der Schilddrüse.

Symptomatik

Ein kleiner Schilddrüsenknoten beziehungsweise eine geringe Vergrößerung der Schilddrüse machen meist keine lokalen Beschwerden. Mit zunehmender Größe von Knoten und Gesamtschilddrüse klagen aber immer mehr Patienten über ein Druck-, Enge- oder Kloßgefühl, Missempfindungen beim Tragen enger Kragen, Schluckbeschwerden, Luftnot bei Belastung, abhängig von der Position des Kopfes, sowie eine Neigung zu Bronchitiden. Eine drittgradige Struma kann benachbarte Strukturen (Luftröhre, Halsgefäße, Speiseröhre) mechanisch verdrängen und zu entsprechenden Symptomen führen, wie ausgeprägten Schluckbeschwerden oder Luftnot auch in Ruhe sowie Stridor.

Dignität

In Jodmangelgebieten ist die weit überwiegende Mehrzahl der Knoten gutartig. In Ländern mit ausreichender Jodversorgung sind Schilddrüsenknoten insgesamt deutlich seltener, daher ist der relative Anteil bösartiger Knoten höher. Bei den bösartigen Knoten handelt es sich überwiegend um Schilddrüsenkarzinome, selten um Metastasen.

Diagnostik

Anamnese und klinischer Befund

Klinische Kriterien für Bösartigkeit sind:^[1]

Schilddrüsenkarzinom in der Familienanamnese
weibliches Geschlecht
Alter unter 30 oder über 60 Jahre
lokale Bestrahlung in der Vergangenheit
tastbarer Einzelknoten
Laborbefunde (erhöhtes Kalzitonin, CEA, Thyreoglobulin)

Ultraschall

Im Rahmen der Routine-(Vorsorge-)Diagnostik steht die Ultraschalluntersuchung an erster Stelle. Sie ist dazu geeignet auch kleine, asymptomatische Veränderungen sehr fein darzustellen. Bzgl. Knoten wird zwischen Gut- und Bösartigkeitskriterien unterschieden.

Sonographische Dignitätskriterien^[1]
Bösartigkeit	Gutartigkeit
solitär (einzeln)	multipel, eher oval
echoarm, inhomogen	homogen und echoreich, echogleich oder echofrei
unscharfe Begrenzung	scharfe Begrenzung
inkompletter oder fehlender Randsaum	kompletter echoarmer oder -freier Randsaum
unvollständiges oder fehlendes Randgefäß	vollständiges Randgefäß
zentrale Durchblutung bei szintigrafisch kaltem Knoten (s. u.)	zentrale Durchblutung bei szintigrafisch nicht-kaltem Knoten
wenig kompressibel	kompressibel / Veränderung der Echotextur unter Druck; siehe auch Elastographie
Mikroverkalkungen	grobe Verkalkungen
Schallabschwächung	keine Schallabschwächung
verdächtige regionale Lymphknoten	unauffällige regionale Lymphknoten

Szintigrafie

Schilddrüsenszintigrafie: Heißer Knoten im linken Schilddrüsenlappen, das übrige Schilddrüsengewebe ist supprimiert.

Schilddrüsenszintigrafie: Großer kalter Knoten im rechten Schilddrüsenlappen, kleinerer kalter Knoten im linken Schilddrüsenlappen.

Vom Ausmaß der Aufnahme des Tracers in der Schilddrüsenszintigrafie unterscheidet man Knoten, die stärker arbeiten als das übrige (gesunde) Schilddrüsengewebe, Knoten, die vergleichbare Aktivität zeigen, und Knoten, die weniger stark arbeiten.

Heiße Knoten
Ein sogenannter heißer Knoten (Autonomes Adenom, oft auch warmer Knoten genannt) hat sich in seiner Funktion vom thyreotropen Regelkreis zwischen Hypothalamus, Hypophyse und Schilddrüse abgekoppelt (Schilddrüsenautonomie). Heiße Knoten sind zwar praktisch niemals bösartig, wenn aber die Produktion von Schilddrüsenhormonen in den autonomen Schilddrüsenanteilen den Bedarf des Organismus übersteigt, entsteht eine Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), die durchaus das Leben des Patienten bedrohen kann.

Normofunktionelle Knoten
Die Mehrzahl der Knoten, die in Deutschland im Rahmen der Untersuchungen der Schilddrüse auffallen, sind weder hyperfunktionell („heiß“ oder „warm“) noch hypofunktionell („kalt“).

Kalte Knoten
Knoten, die im Schilddrüsenszintigramm wenig oder keinen Tracer aufnehmen, werden als kalte Knoten bezeichnet. In Jodmangelgebieten ist immer noch die Mehrzahl der kalten Knoten gutartig. Dennoch wird eine Klärung der Dignität mittels Feinnadelbiopsie, im Zweifel auch mittels Strumaresektion empfohlen. In Ländern mit ausreichender Jodversorgung ist ein einzelner (solitärer) kalter Knoten bis zum Beweis des Gegenteils als Schilddrüsenkarzinom anzusehen.

Quellen und Verweise

Literatur

Lothar-Andreas Hotze, Petra-Maria Schumm-Draeger. Schilddrüsenkrankheiten. Diagnose und Therapie. Berlin 2003 ISBN 3-88040-002-4
Torsten Kuwert. Schilddrüse. In: Torsten Kuwert, Frank Grünwald, Uwe Haberkorn, Thomas Krause: Nuklearmedizin. 4., neu erstellte und erweiterte Auflage. Thieme, Stuttgart u. a. 2008, ISBN 978-3-13-118504-4.

Einzelnachweise

↑ ^a ^b Seitz, Schüler, Rettemenmaier (Hrsg.): Klinische Sonographie und sonographische Differenzialdiagnose. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-126452-7, S. 940.

[Seitz-1] Seitz, Schüler, Rettemenmaier (Hrsg.): Klinische Sonographie und sonographische Differenzialdiagnose. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-126452-7, S. 940.

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