Keimzelltumor (Germ cell tumor), Hodenkrebs (Testicula cancer)
Allgemeines
Bearbeiten- Häufigster Tumor bei Männern zwischen 20 und 40 Jahren
- Sehr hohe Kurabilität
- Vorkommen meist genodal, selten extragonadal
Risikofaktoren
Bearbeiten- Maldescensus testis
- Hodentumoren bei Verwandten 1. Grades
- Tumor im kontralateralen Hoden
- Klinefelter-Syndrom
Klinik
BearbeitenSymptome
BearbeitenSchmerzlose Hodenschwellung
Befall, Ausbreitung
Bearbeiten- Zunächst lymphogen in ipsilaterale retroperitoneale Lymphknoten im Bereich des Nierenstiels
- Später hänatogene Aussaat (Ausnahme: Chorionkarzinom)
Erfolgte bereits eine Operation am Hoden, ist auch eine atypische Ausbreitung etwa in die inguinalen Lymphknoten möglich.
Diagnostik
BearbeitenKlassifikation
BearbeitenHistologie
Bearbeiten- Seminom
- Nichtseminom: Dottersacktumor, Embryonalkarzinom, Teratom, Chorionkarzinom
- Mischtumor
TNM
Bearbeiten- pTis: Präkanzerose, 70 % Wahrscheinlichkeit für invasives Karzinom binnen 7 Jahren
- pT1: Befall Hoden oder Nebenhoden ohne V1 oder L1
- pT2: Befall Hoden oder Nebenhoden mit V1 oder L1 oder Befall der Tunica vaginalis
- pT3: Invasion des Samenstrangs
- pT4: Invasion des Scrotum
- pN1: maximal 5 LK < 2 cm
- pN2: 2 cm < LK < 5 cm oder mehr als 5 LK < 5 cm
- pN3: LK > 5 cm
- M1a: nicht-regionäre LK-Metastasen oder Lungen-Metastasen
- M1b: andere Fernmetastasen
Tumormarker
Bearbeiten(Details siehe Weblinks)
- S0: LDH normwertig und hCG < 5 IU/L und AFP < 10 ng/ml
- ...
- S3: LDH > 10*Obergrenze des Normbereichs oder hCG > 50000 IU/L oder AFP > 10000 ng/ml
Stadien
Bearbeiten(kurzgefasst)
- ab LK-Befall Stadium II
- ab M1a Stadium IIIA
- Stadium IIIB: T* N1-3 M0 S2
Es gibt kein Stadium IV!
Therapie
BearbeitenPrimärtherapie: Operation
Bearbeiten- inguinale (hohe) Ablatio testis
- bei Risikokonstellation Biopsie des kontralateralen Hodens: Tis?
- bei metastasierten Stadien mit hoher oder symptomatischer Tumorlast zunächst Chemotherapie, dann Ablatio testis
- Weitere Behandlung unterschiedlich bei Seminom und Nichtseminom
- Das spermatozytische Seminom metastasiert fast nie, daher ist die Therapie die alleinige Ablatio testis.
Seminom
BearbeitenStadium I
Bearbeiten- Rezidivwahrscheinlichkeit 15-20 %, bei Tumor < 4 cm und keiner Infiltration des Rete testis 5 %
- Es gibt 3 Möglichkeiten für das weitere Procedere:
- Active Surveillance (bei Pat. mit guter Compliance Procedere der 1. Wahl): 5(-10) Jahre Nachsorge, dabei 4 x CT Abdomen
- Ein Zyklus Carboplatin AUC 7 senkt die Rezidivwahrscheinlichkeit auf 3-9 %.
- Adjuvante Radiatio der LK infradiaphragmal sowie paraaortal/paracaval mit 20 Gy, ED 2 Gy senkt die Rezidivwahrscheinlichkeit auf 3-4 %.
Stadium II & III
Bearbeiten- Stadium IIA (pT* N1 M0 S0-1): Bei fraglichem LK-Befall CT-Verlaufskontrolle: bei Regression Therapie wie Stadium I (a. e. Active Surveillance), bei gleichbleibend auffälligen oder gar progredienten LK Radiatio inklusive der ipsilateralen iliakalen LK mit 30 Gy, ED 2 Gy oder Chemotherapie mit 3 x PEB (Cisplatin, Etoposid, Bleomycin) q3w
- Stadium IIB (pT* N2 M0 S0-1): Chemotherapie 3 x PEB q3w oder Radiatio inklusive der ipsilateralen iliakalen LK mit 36 Gy, ED 2 Gy
- Stadium IIC (pT* N2 M0 S0-1) oder Stadium III: 3(-4) x PEB q3w oder 4 x PE (Cisplatin, Etoposid) q3w, weitere Chemotherapie oder Radiatio nach Ansprechen
Nichtseminom
BearbeitenStadium I
Bearbeiten- Es gibt 3 Möglichkeiten für das weitere Procedere:
- Active Surveillance (bei keiner vaskulären Infiltration (V0) und Pat. mit guter Compliance Procedere der 1. Wahl)
- Ein Zyklus Chemotherapie mit PEB (bei V1 zu favorisieren, ebenfalls bei schlechter Compliance)
- Im Ausnahmefall ejakulationsprotektive retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA)
Stadium II & III
Bearbeiten- Stadium IIA (pT* N1 M0 S0): Bei fraglichem LK-Befall CT-Verlaufskontrolle: bei Regression Therapie wie Stadium I (a. e. Active Surveillance), bei gleichbleibend auffälligen oder gar progredienten LK RLA oder Chemotherapie mit 3 x PEB q3w
- Stadium IIA (pT* N1 M0 S1) oder IIB (pT* N1 S0-1): Chemotherapie mit 3 x PEB q3w, Resektion Residualtumor bei Restbefund > 1 cm
- Stadium IIC (pT* N2 M0 S0-1) oder Stadium III: Therapie nach IGCCCG-Prognosegruppen:
- gut: Chemotherapie 3 x PEB oder 4 x PE, Resektion Residualtumor bei Restbefund > 1 cm
- intermediär: Chemotherapie 4 x PEB oder 4 x PEI (Cisplatin, Etoposid, Ifosfamid), Resektion Residualtumor bei Restbefund > 1 cm
- schlecht: Chemotherapie 4 x PEB oder 4 x PEI, Therapieintensivierung bei unzureichendem Markerabfall nach Zyklus 1 (häufig!), dann zum Bespiel Hochdosis-PEI mit autologer Stammzelltransplantation, Resektion Residualtumor bei Restbefund > 1 cm
- Bei Anstieg der Tumormarker (meist hCG) oder vitalem Tumorgewebe bei Resektion des Residualtumors weitere Chemotherapie.
Extragonadale Keimzelltumoren
Bearbeiten- Auftreten vor allem mediastinal oder retroperitoneal
- Bei hinreichendem Verdacht (AFP und hCG sehr hoch) Chemotherapie auch ohne histologische Sicherung vertretbar.
- Gute Prognose beim Seminom
- Retroperitoneales Nichtseminom: Prognose vergleichbar testikulärem Nichtseminom Stadium III
- Mediastinales Nichtseminom: ungünstige Prognose, evtl. primär Hochdosis-Therapie
- Resektion Residualtumor > 1 cm (siehe oben), bei vitalem Tumor weitere Chemotherapie
- Abklärung Hoden frühestens 2 Jahre nach Abschluss der primären Chemotherapie
Therapie im Rezidiv
Bearbeiten- Pat. in Active Surveillance: Therapie stadiengerecht wie bei Erstdiagnose
- Bei fortgeschrittenem Tumor und Chemotherapie erneute Chemotherapie, evtl. als Hochdosis-Therapie; bei Nichtansprechen von Cisplatin GOP (Gemcitabin, Oxaliplatin, Paclitaxel), Resektion des Residualtumors
Nachsorge
Bearbeiten- Auch im Rezidiv kurative Therapieoptionen!
- Die Prognose ist insgesamt im Vergleich mit anderen Tumoren relativ gut, im Stadium I 5-JÜR mindestens 95 %, selbst beim metastasierten Nichtseminom mit IGCCCG-Pronosescore schlecht noch 50 %.