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Postakutes Infektionssyndrom

chronische Multisystemerkrankungen nach Infektionen

Der Begriff postakutes Infektionssyndrom (PAIS), auch postinfektiöses Syndrom[1], umfasst eine Gruppe von oftmals schweren und chronischen Multisystemerkrankungen, die in den meisten Fällen als Folge von akuten Viruserkrankungen wie z. B. der echten Grippe (Influenza), COVID-19 (SARS-CoV-2) und dem Pfeifferschen Drüsenfieber (Epstein-Barr-Virus) entstehen, aber auch nach bakteriellen oder parasitären Infektionen auftreten können.

Folgen akuter Virusinfektionen werden auch als postvirales Syndrom bezeichnet.[2] International wird außerdem die Bezeichnung infection associated chronic conditions (IACC, englisch ‚infektionsassoziierte chronische Krankheitszustände‘) verwendet.[3]

Krankheitsbilder

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Alle Arten von infektiösen Erregern werden mit postakuten Infektionssyndromen in Verbindung gebracht.[4] Postakutes Infektionssyndrom ist keine alleinige Diagnose, sondern ein Oberbegriff für unterschiedliche Symptomenkomplexe und eigenständige Krankheiten.[5]

Postakute Infektionssyndrome sind:[4][5]

Postakute Infektionssyndrome können auch nach einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus, dem West-Nil-Virus, dem Ross-River-Virus, dem Coxsackie B-Virus, Influenzaviren, dem Varizella-Zoster-Virus, dem Chikungunya-Virus und Giardia lamblia auftreten.[6]

Außerdem wird ein Zusammenhang zwischen unterschiedlichen Viren und der Fibromyalgie diskutiert.[7][8] Weitere postinfektiöse Erkrankungen sind das Guillain-Barré-Syndrom, MIS-C (englisch Multisystem Inflammatory Syndrome in Children ‚Multisystemisches Entzündungssyndrom bei Kindern‘) und die subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE).[9] Gegenstand der Forschung ist außerdem die Rolle des Epstein-Barr-Virus bei Multipler Sklerose.[10]

Symptome

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Die Symptome postakuter Infektionssyndrome unterscheiden sich, zeigen aber Überschneidungen bei der Manifestation in häufig langen Symptomlisten. Unterschiede äußern sich vor allem in der Häufigkeit der auftretenden Symptome. Als Gründe dafür werden Unterschiede bei Erregern und bisher meist ungeklärter Pathomechanismen diskutiert.

Die Hauptbeschwerden umfassen einen schlechten Allgemeinzustand mit post-exertioneller Malaise (Zustandsverschlechterung nach Belastung), Fatigue (eine starke Entkräftung) und Schlafstörungen.

Weitere Symptome sind Störungen der geistigen Leistungsfähigkeit (Brain Fog), Reizempfindlichkeit (z. B. gegenüber Licht und Geräuschen), Störungen des autonomen Nervensystems (z. B. orthostatische Beschwerden), Muskel- oder Gelenkschmerzen und grippeähnliche bzw. infektartige Symptome. Außerdem werden neben psychiatrischen Symptomen auch weitere unspezifische neurologische und immunologische Symptome beschrieben.[11][5]

Auslöserspezifische Symptome sind z. B. Augenprobleme nach Ebola, das Reizdarmsyndrom nach Giardia, Geruchs- und Geschmacksverlust nach COVID-19 sowie motorische Störung nach Polio und dem West-Nil-Fieber.[5]

Pathophysiologie

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Die Mechanismen, die zur Entstehung und Entwicklung postakuter Infektionssyndrome führen, sind nicht abschließend geklärt. Diskutiert werden vor allem das Verbleiben von Viren oder Virusteilen in unterschiedlichen Geweben, Entzündungsprozesse, Autoimmunität und eine Reaktivierung bereits im Körper befindlicher Viren (z. B. Herpesviren). Diese Prozesse können zu Durchblutungsstörungen (unter anderem eine endotheliale Fehlfunktion und Blutgerinnungsstörungen), Fehlfunktionen der Mitochondrien, Störungen des Immunsystems und des autonomen Nervensystems, einer Entzündung des Nervengewebes (Neuroinflammation) und Stoffwechselstörungen sowie einer direkten Gewebeschädigung führen. Die Mechanismen können einzeln stattfinden oder in Kombination auftreten und in unterschiedlicher Intensität ausgeprägt sein.[12][10][13] Es ist weitere Forschung notwendig, um die Gemeinsamkeiten und Unterschiede der Entstehungsmechanismen der verschiedenen postakuten Infektionssyndrome zu verstehen.[14]

Auftreten / Epidemiologie

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Prävalenz und Prognose bei postakuten Infektionssyndromen sind schlecht erfasst. In der Forschung wird auf eine Datenlücke hingewiesen. Es gibt Hinweise darauf, dass Prävalenz und Prognose von verschiedenen Faktoren wie beispielsweise dem auslösenden Erreger oder einer möglichen Immunisierung durch eine Impfung abhängig sind. Es werden vorübergehende und chronische (über Jahre andauernde oder dauerhafte) Verläufe beobachtet.

Postakute Infektionssyndrome werden nach schweren Krankheitsverläufen häufiger beschrieben, treten aber auch regelmäßig nach milden oder asymptomatischen Verläufen auf.[15] Frauen sind häufiger betroffen als Männer.[16][17]

Gesellschaftliche Aspekte

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Wahrnehmung in der Medizin

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Akute Infektionskrankheiten werden überwiegend mit vollständiger Genesung oder dem Tod in Verbindung gebracht. Obwohl chronische Komplikationen von Infektionen seit langer Zeit bekannt sind, haben sie bisher wenig Aufmerksamkeit erfahren. Aufgrund der COVID-19-Pandemie und der Feststellung, dass ein Teil der SARS-CoV-2-Infizierten Langzeitfolgen in Form von Long COVID bzw. dem Post-COVID-Syndrom entwickelt hat, sind postakute Infektionssyndrome weiter in das Interesse gerückt.[9][3] Postakute Infektionssyndrome werden in medizinischer Aus- und Weiterbildung nur selten berücksichtigt[18] und oft nicht diagnostiziert[9] oder als psychische oder psychosomatische Erkrankungen missverstanden.[19][20][21] Weitere Forschung wird als Notwendigkeit für ein besseres Verständnis der Pathomechanismen und die Entwicklung von Behandlungsmöglichkeiten, aber auch als Vorbereitung auf zukünftige infektionsbedingte Krankheiten angesehen.[22][23]

Infektionsschutz

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Im Zusammenhang mit dem zunehmenden Bewusstsein für chronische Folgen von Infektionskrankheiten wird auch die Bedeutung des Schutzes vor Infektionen wissenschaftlich diskutiert. Aufgrund fehlender Heilungsmöglichkeiten ist die Vermeidung von Infektionen und Reinfektionen wichtig.[10][24] Die Möglichkeiten dazu sind teilweise von sozioökonomischen Bedingungen abhängig.[10] Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitsschutzes (Public Health) wie z. B. eine Infrastruktur für bessere Luftqualität in Innenräumen, Zugang zu Impfstoffen und gesellschaftliche Aufklärung werden von Fachleuten als notwendig erachtet.[25][24]

Literatur

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  • Kathryn Hoffmann: Postakute Infektionssyndrome und Erkrankungen. In: Erika Zelko, Susanne Rabady, Herbert Bachler (Hrsg.): Lehrbuch für Allgemein-/Familienmedizin. Trauner Verlag, Linz 2024, ISBN 978-3-99151-341-4.
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Einzelnachweise

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  1. ↑ Susanne Rabady, Johann Altenberger, Markus Brose et al.: Leitlinie S1: Long COVID: Differenzialdiagnostik und Behandlungsstrategien. In: Wiener klinische Wochenschrift. Band 133, Nr. 7, 1. Dezember 2021, ISSN 1613-7671, S. 238, doi:10.1007/s00508-021-01974-0, PMID 34851455, PMC 8633909 (freier Volltext).
  2. ↑ Benjamin Luchting, Uta Behrends, Bianca Eigner, Silvia Stojanov, Cordula Warlitz, Matthias Haegele, Eva Neuwirth, Lorenz Mihatsch, Hans Peter Richter: Interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie bei postviralen Syndromen und ME/CFS. In: Der Schmerz. Band 38, Nr. 3, 1. Juni 2024, ISSN 1432-2129, S. 183–189, doi:10.1007/s00482-023-00761-2, PMID 37864020, PMC 11116220 (freier Volltext).
  3. ↑ a b National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine: Long-Term Health Effects of COVID-19: Disability and Function Following SARS-CoV-2 Infection. National Academies Press, Washington, D.C. 2024, ISBN 978-0-309-71860-8, S. 183, doi:10.17226/27756 (freier Volltext).
  4. ↑ a b Jan Choutka, Viraj Jansari, Mady Hornig, Akiko Iwasaki: Unexplained post-acute infection syndromes. In: Nature Medicine. Band 28, Nr. 5, Mai 2022, ISSN 1546-170X, S. 911–913, doi:10.1038/s41591-022-01810-6 (freier Volltext).
  5. ↑ a b c d Kathryn Hoffmann: Postakute Infektionssyndrome und Erkrankungen. In: Erika Zelko, Susanne Rabady, Herbert Bachler (Hrsg.): Lehrbuch für Allgemein-/Familienmedizin. E-Book. Trauner Verlag, Linz 2024, ISBN 978-3-99151-341-4, S. 6.
  6. ↑ Jan Choutka, Viraj Jansari, Mady Hornig, Akiko Iwasaki: Unexplained post-acute infection syndromes. In: Nature Medicine. Band 28, Nr. 5, Mai 2022, ISSN 1078-8956, S. 912, doi:10.1038/s41591-022-01810-6 (freier Volltext).
  7. ↑ Jan Choutka, Viraj Jansari, Mady Hornig, Akiko Iwasaki: Unexplained post-acute infection syndromes. In: Nature Medicine. Band 28, Nr. 5, Mai 2022, ISSN 1078-8956, S. 912 und 917, doi:10.1038/s41591-022-01810-6 (freier Volltext).
  8. ↑ National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine: Long-Term Health Effects of COVID-19: Disability and Function Following SARS-CoV-2 Infection. National Academies Press, Washington, D.C. 2024, ISBN 978-0-309-71860-8, S. 185 und 188, doi:10.17226/27756 (freier Volltext).
  9. ↑ a b c Jan Choutka, Viraj Jansari, Mady Hornig, Akiko Iwasaki: Unexplained post-acute infection syndromes. In: Nature Medicine. Band 28, Nr. 5, Mai 2022, ISSN 1078-8956, S. 911, doi:10.1038/s41591-022-01810-6 (freier Volltext).
  10. ↑ a b c d Kathryn Hoffmann: Postakute Infektionssyndrome und Erkrankungen. In: Erika Zelko, Susanne Rabady, Herbert Bachler (Hrsg.): Lehrbuch für Allgemein-/Familienmedizin. E-Book. Trauner Verlag, Linz 2024, ISBN 978-3-99151-341-4, S. 4.
  11. ↑ Jan Choutka, Viraj Jansari, Mady Hornig, Akiko Iwasaki: Unexplained post-acute infection syndromes. In: Nature Medicine. Band 28, Nr. 5, Mai 2022, ISSN 1078-8956, S. 912–914, doi:10.1038/s41591-022-01810-6 (freier Volltext).
  12. ↑ Jan Choutka, Viraj Jansari, Mady Hornig, Akiko Iwasaki: Unexplained post-acute infection syndromes. In: Nature Medicine. Band 28, Nr. 5, Mai 2022, ISSN 1078-8956, S. 917 f., doi:10.1038/s41591-022-01810-6 (freier Volltext).
  13. ↑ Susanne Rabady, Kathryn Hoffmann, Martin Aigner et al.: Leitlinie S1 für das Management postviraler Zustände am Beispiel Post-COVID-19. In: Wiener klinische Wochenschrift. Band 135, Nr. 4, 1. Juli 2023, ISSN 1613-7671, S. 532, doi:10.1007/s00508-023-02242-z, PMID 37555900, PMC 10504206 (freier Volltext).
  14. ↑ Ziyad Al-Aly, Hannah Davis, Lisa McCorkell, Letícia Soares, Sarah Wulf-Hanson, Akiko Iwasaki, Eric J. Topol: Long COVID science, research and policy. In: Nature Medicine. 9. August 2024, ISSN 1546-170X, S. 6, doi:10.1038/s41591-024-03173-6 (freier Volltext).
  15. ↑ Jan Choutka, Viraj Jansari, Mady Hornig, Akiko Iwasaki: Unexplained post-acute infection syndromes. In: Nature Medicine. Band 28, Nr. 5, Mai 2022, ISSN 1078-8956, S. 913–918, doi:10.1038/s41591-022-01810-6 (freier Volltext).
  16. ↑ Jan Choutka, Viraj Jansari, Mady Hornig, Akiko Iwasaki: Unexplained post-acute infection syndromes. In: Nature Medicine. Band 28, Nr. 5, Mai 2022, ISSN 1546-170X, S. 917, doi:10.1038/s41591-022-01810-6 (freier Volltext).
  17. ↑ Michael J. Peluso, Steven G. Deeks: Mechanisms of long COVID and the path toward therapeutics. In: Cell. September 2024, ISSN 0092-8674, S. 5515, doi:10.1016/j.cell.2024.07.054 (freier Volltext).
  18. ↑ Ziyad Al-Aly, Hannah Davis, Lisa McCorkell, Letícia Soares, Sarah Wulf-Hanson, Akiko Iwasaki, Eric J. Topol: Long COVID science, research and policy. In: Nature Medicine. Band 30, Nr. 8, August 2024, ISSN 1546-170X, S. 9, doi:10.1038/s41591-024-03173-6 (freier Volltext).
  19. ↑ Todd E. Davenport, Svetlana Blitshteyn, Nicola Clague-Baker, David Davies-Payne, Glenn J. Treisman, Sarah F. Tyson: Long COVID Is Not a Functional Neurologic Disorder. In: Journal of Personalized Medicine. Band 14, Nr. 8, 29. Juli 2024, ISSN 2075-4426, S. 6, doi:10.3390/jpm14080799 (freier Volltext).
  20. ↑ Ziyad Al-Aly, Hannah Davis, Lisa McCorkell, Letícia Soares, Sarah Wulf-Hanson, Akiko Iwasaki, Eric J. Topol: Long COVID science, research and policy. In: Nature Medicine. Band 30, Nr. 8, August 2024, ISSN 1078-8956, S. 4, doi:10.1038/s41591-024-03173-6 (freier Volltext).
  21. ↑ Hannah E. Davis, Lisa McCorkell, Julia Moore Vogel, Eric J. Topol: Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. In: Nature Reviews Microbiology. Band 21, Nr. 3, März 2023, ISSN 1740-1534, S. 142, doi:10.1038/s41579-022-00846-2, PMID 36639608, PMC 9839201 (freier Volltext).
  22. ↑ Ziyad Al-Aly, Hannah Davis, Lisa McCorkell, Letícia Soares, Sarah Wulf-Hanson, Akiko Iwasaki, Eric J. Topol: Long COVID science, research and policy. In: Nature Medicine. Band 30, Nr. 8, August 2024, ISSN 1546-170X, S. 8 und 10, doi:10.1038/s41591-024-03173-6 (freier Volltext).
  23. ↑ National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine: Long-Term Health Effects of COVID-19: Disability and Function Following SARS-CoV-2 Infection. National Academies Press, Washington, D.C. 2024, ISBN 978-0-309-71860-8, S. 199, doi:10.17226/27756 (freier Volltext).
  24. ↑ a b Trisha Greenhalgh, Manoj Sivan, Alice Perlowski, Janko Ž Nikolich: Long COVID: a clinical update. In: The Lancet. Band 404, Nr. 10453, August 2024, ISSN 0140-6736, S. 10, doi:10.1016/s0140-6736(24)01136-x (freier Volltext).
  25. ↑ Ziyad Al-Aly, Hannah Davis, Lisa McCorkell, Letícia Soares, Sarah Wulf-Hanson, Akiko Iwasaki, Eric J. Topol: Long COVID science, research and policy. In: Nature Medicine. Band 30, Nr. 8, August 2024, ISSN 1078-8956, S. 8 f., doi:10.1038/s41591-024-03173-6 (freier Volltext).
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